【关键词】  逍遥散;膀胱炎    
 
　　膀胱炎，又名下尿路感染，是泌尿系统最常见的疾病，尤以女性多见。因女性尿道口接近肛门，且尿道短而宽，较易发生膀胱炎。2003―2005年，我们运用逍遥散加减治疗膀胱炎32例，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组32例，男10例，女22例;年龄20～50岁，平均35岁;病程最短7日，最长2年。

    1.2 诊断标准 参照《内科学》［1］ 的诊断标准确定诊断。选择伴有小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹等证属肝郁脾虚者。

    1.3 治疗方法 予逍遥散加味治疗。基本方:柴胡10g，白芍药15g，当归12g，炒白术12g，茯苓15g，甘草10g。加减:属冷淋者加细辛3g、艾叶12g、乌药12g、肉桂4g、熟地黄15g;属湿热淋者加炒薏苡仁15g、滑石15g、车前子15g、土茯苓15g;属血淋者加小蓟10g、生地黄15g、白茅根15g、金银花15g。每日1剂，分早晚2次饭后1h温服。15日为1个疗程。

    1.4 疗效标准 治愈:症状全部消失，尿常规或尿培养连续检验3次均为阴性;无效:症状、体征改善不明显或无改善。
    
　　2 结 果
    
　　本组32例全部治愈，总有效率为100%。

　　3 典型病例
    
　　例1 何某，女，25岁。2003-12-06初诊。因小腹疼痛6个月余就诊。患者缘于6个月前在月经期用清水清洗阴道导致小腹疼痛，曾用氧氟沙星、替硝唑、微波、妇科千金片治疗，静脉滴注消炎药9日，无明显症状改善。曾患有霉菌性阴道炎，阴道上药。此后患者受凉后小腹胀痛加剧。平素脾胃虚弱，自觉腿部发凉，凉至小腹，小便排出不畅，有尿等待现象，时有心烦，腹部胀痛。舌质淡红，苔厚，脉沉弦细。尿常规检查白细胞（+～++）。B超结果示子宫、附件均未见明显异常。触诊脐下、耻骨联合以上疼痛。西医诊断为膀胱炎。中医诊断为冷淋，属肝郁脾虚型。处方:逍遥散基本方加炮姜10g、细辛3g、艾叶12g、乌药12g、香附12g、小茴香15g、王不留行15g。5剂。水煎服，日1剂。嘱需适当休息，多饮水以增加尿量，注意营养，忌食刺激性食物。
   
　　2003-12-11二诊:服用上方后腹胀明显减轻，腿部发凉减轻，只有遇冷时有轻微发胀、疼痛。逍遥散基本方加党参15g、黄芪15g、炒山药15g、炒扁豆15g、砂仁10g、炮姜10g。3剂。水煎服，日1剂。随访6个月未见复发。

　　例2 张某，女，45岁。2004-06-03初诊。因小腹热痛1周就诊。有尿路感染、胃病史。近1周小腹热痛明显，有轻微尿频、尿急症状，平素心烦易怒，胁肋胀痛。尿常规查白细胞（+～++）。B超结果示肝、胆、子宫、附件均未见明显异常。舌淡体胖大有齿痕，苔厚腻，脉左弦右滑数。触诊脐部以下、耻骨联合以上部位热痛、胀痛明显，西医诊断为急性膀胱炎。中医诊断为湿热淋，属肝郁脾虚湿盛型。处方:逍遥散基本方加冬葵子15g、炒薏苡仁15g、王不留行15g、车前子（包煎）15g、滑石（包煎）15g、路路通15g。5剂，水煎服，日1剂。
   
　　2004-06-10二诊:服用上方后小腹热痛症状消失，现仍有轻微尿频，小便有不适感。口苦，大便干结，1～2日一行。舌质淡有齿痕，苔厚，脉弦细滑。逍遥散基本方加王不留行15g、焦槟榔12g、冬葵子15g、薏苡仁12g、土茯苓15g、白豆蔻12g。5剂。水煎服，日1剂。病情告愈，随访6个月无复发。
   
　　例3 李某，女，33岁。2004-11-08初诊。患者有泌尿系感染史，现有尿频、尿急、尿痛、尿色鲜红等症状。余无明显不适。舌质红，脉弦数。西医诊断为急性出血性膀胱炎。中医诊断为血淋，属肝郁型。处方:逍遥散基本方加白茅根15g、小蓟15g、生地黄15g、竹叶10g、金银花15g、栀子10g。5剂。水煎服，日1剂。
   
　　2004-11-15二诊:服用上方后肉眼血尿消失，查尿常规示尿潜血（+），继服上方5剂。1个月后复诊，尿常规未见明显异常。随访6个月未复发。

　　4 讨 论
    
　　膀胱炎可分为急性与慢性2种，两者又可互相转化，急性膀胱炎得不到彻底治疗可迁延成慢性，慢性膀胱炎在机体抵抗力降低或局部病变因素加重时，又可转成急性发作。探其病因，是由很多微生物侵入尿路引起，最常见的 致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，占尿路感染的70%以上。通常是上行感染引起的，即细菌沿尿道上行至膀胱引起感染。膀胱炎大多数病例不是作为一个独立的疾病出现，而是泌尿系统感染的一部分，或是泌尿系统其它疾病的继发感染。
   
　　膀胱炎属中医学淋证范畴，是临床内科常见病之一。所谓淋证，是因肾、膀胱气化失司，水道不利而致，以小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。临床有热淋、气淋、血淋、石淋、膏淋五淋之称。肝郁化火或肝郁脾虚是导致热淋、冷淋、血淋的根本原因之一，其发病无不与肝有关。中医学认为，“肝主疏泄，喜条达而恶抑郁”。肝气郁滞或气郁化火，影响下焦膀胱气化，发为淋证。因淋证以女性多见，而女性以血为本，每月有盈亏。“肝藏血”，肝血不足，肝体失柔，肝气不疏，继而影响膀胱气化则发为淋证。足厥阴肝经“抵少腹，绕阴器”。随着生活节奏的加快，社会、生活、工作、心理等压力日益增多，情绪抑郁，肝气不疏，影响到肝的经脉循行部位，多见心烦易怒、小腹拘急、小便频急等症状，故采用疏肝健脾调血治本之法，逍遥散为理想方剂之一。临床应用逍遥散加减治疗淋证肝郁脾虚者，疗效满意，无副作用。
     
　　参考文献
    
　　［1］ 叶任高.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:547-554

　　1 河北省石家庄市长安区医院内科，河北石家庄 050031

　　2 河北医科大学2004级硕士研究生，河北石家庄 050017

    作者简介:李春香（1954-），女，博士，教授，主任中医师。从事中医教学、临床及科研工作。 

　　河北医科大学中医学院中药系，河北石家庄 050091