【关键词】  旋覆代赭汤;左金丸;食管炎
           
　　反流性食管炎属中医学噎膈、胸痛、反酸、嘈杂、胃脘痛等范畴，病位在食管，属胃气所主，其发病多与肝气郁滞，脾胃受损，气、血、痰、瘀阻于胸膈，升降失常，胃火、痰浊上逆有关。2004-10～12，笔者采用旋覆代赭汤合左金丸加减治疗反流性食管炎45例，并与西药治疗20例进行对照观察，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 65例均为本院中医内科门诊患者，随机分为2组。治疗组45例，男25例，女20例;年龄24～60岁，平均42岁;病程最短7日，最长7年。对照组20例，男12例，女8例;年龄22～58岁，平均40岁;病程最短6日，最长6年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
   
　　1.2 诊断标准 参照《实用内科学》［1］ 中的诊断标准，全部病例均主述胸骨后或剑突下烧灼感、烧心样疼痛、嗳气、泛酸、吞咽困难等，并经胃电子纤维镜确诊，排除其他疾病。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 治疗组 采用旋覆代赭汤合左金丸加减。药物组成:旋覆梗12g，代赭石30g，制半夏12g，陈皮6g，吴茱萸3g，黄连3g，丁香3g，柴胡9g，延胡索12g，焦栀子9g，煅瓦楞子30g，太子参15g，川楝子9g，炒白术12g，炒白芍药12g，枳壳12g，川芎9g，大枣15g，生姜3g，甘草5g。每日1剂，水煎取汁300mL，分2次温服或小口频服缓咽。

　　1.3.2 对照组 西米替丁1片，每日3次口服。胃复安1片，每日3次口服。均饭前15～30min服用。

    1.3.3 疗程 2组均以1个月为1个疗程，观察3个疗程。

    1.4 疗效标准［2］  治愈:灼热、疼痛、嘈杂、泛酸等消失，胃镜检查食管正常;显效:灼热、疼痛、泛酸等明显缓解，胃镜检查食管轻度充血;无效:灼热、疼痛、泛酸等无缓解，胃诊，主要研究消化和呼吸系统疾病。  镜检查食管充血、糜烂无变化。

　　2 结 果
    
　　治疗组治愈15例，显效28例，无效2例，治愈率33%，总有效率95%。对照组治愈2例，显效11例，无效7例，治愈率10%，总有效率65%。2组治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

　　3 体 会
    
　　反流性食管炎是一种胃食管反流病，由胃和十二指肠内容物反流至食管，引起食管黏膜炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。中医学认为多有情志不畅、饮食失调、劳累过度而发病，情志不舒，肝失疏泄，气机升降失调;饮食不节，损伤脾胃，致湿热壅积于中，或久病伤脾，脾气虚弱，土虚木郁，肝胃不和致痰、气、热、瘀结于食管，胃之通降受阻。其病因“胃失和降，气逆于上”。旋覆代赭汤合左金丸以健脾和胃、疏肝理气、降逆止酸立法，方中旋覆梗下气软坚、消痰化饮;半夏、枳壳、陈皮降逆化痰，开痞散结，配少许生姜和胃止呕;黄连、吴茱萸、焦栀子清肝泻火，佐以丁香降逆止呕;柴胡、川楝子、白芍药、延胡索疏肝理气止痛，煅瓦楞子制酸止痛，川芎活血化瘀，辅以太子参、白术、大枣健脾和胃，甘草调和诸药。尤需指出，代赭石一味不可或缺，其既走气分，又走血分，既平肝降逆，又除热利膈，驱气、火、痰、瘀诸邪于下，使清气得升，浊气得降，实乃治疗本病之要药。
   
　　本病病程较长，与情绪、饮食关系密切，故治疗时应怡情放怀，避免精神刺激，宜少量多餐，勿饮酒和恣食辛辣油腻食物及甜食，忌浓茶、咖啡，睡眠时抬高床头15～20cm，劳逸结合，坚持治疗，彻底治愈本病。
    
　　参考文献
    
　　［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.11版.北京:人民卫生出版社，2003:1726-1729

    ［2］ 梁浩.消化系统疾病诊断与治疗［M］.北京:金盾出版社，2004:13-14

　　作者简介:王芬（1968-），女，主治中医师。从事中医内、儿科门

　　浙江省舟山市第三人民医院中医科，浙江舟山 316000