【关键词】  血府逐瘀汤;干燥综合征;更年期综合征;入睡和睡眠障碍
    
　　清??王清任著《医林改错》，对血瘀诸症颇有创见，唐容川亦认为:“王清任著《医林改错》……惟治瘀血最长。”我们应用血府逐瘀汤治疗疑难杂症，屡获奇效，兹举3例如下。
         
　　1 干燥综合征
         
　　张某，女，60岁。1995-12-13初诊。患干燥综合征继发肾小管酸中毒9年，肝硬化、糖尿病7年，下肢紫癜1年。先后用甲氨喋呤（CTX）、依木兰等治疗，现停用1年，自服保肝西药。刻诊:面色黧黑，朱砂掌，脾大，肋下4.3cm，肝区胀痛或刺痛，口干思饮，五心烦热，下肢肿胀，尿少黄，大便干燥，乏力，恶心，舌黯红有瘀斑，舌下脉络迂张，苔白干燥，脉滑数。实验室检查:丙氨酸氨基转移酶（AST）128U.L，天门冬氨酸氨基转移酶（ALT）75U.L。中医辨证属瘀血内蕴。治宜活血行气，软坚散结，兼清利湿热。方用血府逐瘀汤加减。药物组成:当归、川芎、桃仁、红花、牡丹皮、枳壳、香附、五灵脂、茜草、郁金各10g，赤芍药、茵陈各15g，生地黄、丹参、金钱草各30g，生甘草6g。每日1剂，水煎服。服药15日大便通畅，口干、肝区痛、烦热均减，肝功能正常。上方加减治疗6个月，病情稳定，改用大黄??娉嫱琛⑹??热痹冲剂巩固。1997年复查ALT79U.L，AST48U.L。
        
　　按:干燥综合征是常见的自身免疫性疾病，属中医学燥证、痹证等范畴。干燥综合征病程较长，病久则邪气入络，由气及血，气虚无力鼓动血脉运行，瘀血停滞为患，即“久病入络或气分失治，则延及于血”。瘀血形成之后，一方面可阻碍气机升降，使津液敷布失常;一方面瘀而化热，进一步耗伤津液，加重口眼干燥症状。如《血证论》曰:“瘀血在里则口渴……内有瘀血故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴。”用血府逐瘀汤加减治疗，获得良效。
         
　　2 围绝经期综合征
         
　　王某，女，49岁。1999-05-10初诊。患者48岁绝经后出现心悸、忧虑、自汗等症，遇劳累、情志不畅加重，误以为虚证，自行进服各类补药后，各症均无改善，反又出现胸中闷热、烦躁不安等，即使冬月仍感潮热多汗。刻诊:面部烘热，皮肤潮红，动辄汗出，舌质紫黯，舌边瘀斑，苔黄，脉弦有力。予血府逐瘀汤化裁。药物组成:生地黄、当归、赤芍药、桃仁、红花各10g，柴胡、枳壳、桔梗、牛膝各6g。7剂。水煎服，日1剂。7剂后即感神清气爽，烦热及自汗症状减轻。继服7剂，情绪渐佳，症状已基本得到控制，后改为血府逐瘀胶囊，每次6粒，每日2次口服，继服1个疗程以巩固疗效。随访数月，心悸、烦热、自汗诸症未复发。
        
　　按:围绝经期综合征是以自主神经功能失调为主的一组症候群，多见于女性绝经期前后，临床表现:情绪不稳，烦躁易热，阵发性潮热多汗，心悸，失眠，头痛，焦虑及血压波动，甚至出现肢体麻木，感觉异常等症。单纯对症治疗往往治标不治本。根据中医治病求本，异病同治的原则，凡具有头痛、胸闷烦躁不安、舌质瘀紫、脉弦或涩等血瘀等症，或血流变异常，均可用活血化瘀治疗。血府逐瘀汤是四逆散合桃红四物汤加桔梗、牛膝而成，其中四逆散疏肝解郁，调理肝脾;桃红四物汤养血活血，祛瘀生新，调益肝肾;配伍桔梗、牛膝，一升一降使药力上行下达，以交通阴阳。综观全方，调气而不耗气，治血而不伤血，故用以治疗围绝经期综合征取得很好疗效。
    
　　3 顽固性失眠
         
　　崔某，女，50岁。2000-11-08初诊。失眠2年余，时常彻夜难眠或入睡后噩梦纷扰，并见头痛、头晕、心烦。曾用安定等镇静类药物治疗，结果药物用量不断加大，疗效不佳，后改服朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丹等亦无明显疗效。刻诊:面色晦黯无泽，眼周青晕，神疲，精神不振，偶有胸痛，舌有瘀斑，苔腻微黄，脉沉涩。治宜活血化瘀。方用血府逐瘀汤化裁。药物组成:生地黄15g，当归15g，赤芍药10g，红花10g，桃仁10g，柴胡6g，枳壳6g，桔梗6g，牛膝6g，川芎10g，丹参15g，酸枣仁30g，夜交藤20g。水煎服，日1剂。5剂已能入睡4h，继服5剂诸症好转，夜间能睡6h，后加减连服此方2个月余，诸症消失痊愈。
        
　　按:顽固性失眠迁延日久，“久病必瘀”，可通过条畅气机，养血活血、祛瘀改善睡眠，故用血府逐瘀汤养血活血、祛瘀生新而获痊愈。
 
　　作者简介:钱宏（1969-），男，主治中医师，学士。从事中医临床工作。   

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