【关键词】  保胃气理论;肾脏病;冯松杰
   
　　冯松杰为南京中医药大学附属医院肾内科主任医师，硕士研究生导师，擅长肾内科疾病的诊治。现将冯老师“保胃气”理论在肾脏病中的应用介绍如下。

    冯老师认为，慢性肾脏病病位主要在肾，但与脾胃密切相关。肾脏病病因病机中脾胃虚弱占有重要地位，脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷精微，胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，与脾相表里。脾胃，一者运化水谷精微充养四肢百骸及其他脏腑;二者运化水液，转输至肺肾，化为汗液、尿液排出体外。脾胃虚弱则运化水谷精微功能减弱，气血乏源，先天肾精失去充养，久则肾气渐亏;水液失运则见水湿内蕴，泛溢肌肤。正如李东垣《脾胃论》所说:“百病皆由脾胃衰而生也。”而外感湿邪或饮食不节更易损伤脾胃，导致脾虚失运。

　　1 肾性贫血需振奋胃气
    
　　肾性贫血是由慢性肾功能不全，促红细胞生成素生成减少引起的，但临床许多患者应用促红细胞生成素治疗效果并不好。中医辨证属气血两虚，临床多选八珍汤治疗。冯老师则强调肾性贫血之所以用促红细胞生成素不能取得很好疗效与患者胃纳减少，营养不良有关。慢性肾衰竭患者脾胃多虚，气血生化乏源，同时湿浊邪盛，而如果处方中用养血填精的紫河车、鳖甲、鹿角胶、阿胶、熟地黄、当归、何首乌等厚味之品，必然滋腻碍胃，即所谓“虚不受补”。因此，不能见血虚就补血，而首先要振奋胃气，待胃气来复，饮食增加，气血生化有源，即能奏效。处方多选四君子汤、六君子汤等健脾益气剂。
   
　　例1 贡某，女，68岁。2005-09-07初诊。慢性肾功能不全，已行腹膜透析治疗。益比奥（促红细胞生成素）每周1万单位皮下注射治疗月余，血红蛋白仍持续在50g.L左右。冯老师认为，患者食欲差，胃纳少，治疗必须从调理脾胃入手，予四君子汤加减。处方:潞党参15g，白术10g，陈皮8g，茯苓10g，怀山药15g，焦山楂15g，神曲15g。水煎服，日1剂。7剂后患者胃口渐开，胃纳增加。1个月后血红蛋白已达到83g.L。

　　2 酸中毒需调和胃气
    
　　慢性肾功能不全患者易出现程度不等的酸中毒和高氮质血症，临床表现为恶心或呕吐、纳差、腹胀。冯老师指出，尿毒症症状是由尿毒素引起的，尿毒素不是单一的，不能与尿素氮与肌酐划等号。其病机为湿浊上犯中焦，胃气不和，治宜化湿浊、调胃气。多选黄连温胆汤治疗。

    例2 刘某，女，70岁。2005-08-26初诊。慢性肾功能不全（肾衰竭期）反复出现恶心、作呕、食欲不振、腹胀，舌苔黄腻，脉濡数。肾功能提示有轻度酸中毒，长期服苏打片及吗丁啉疗效差。冯老师认为证属湿热痰浊上犯中焦，脾胃失和。处方:黄连5g，姜半夏8g，枳实8g，陈皮8g，制苍术12g，制大黄5g。水煎服，日1剂。3剂后恶心、作呕感觉基本消失，腹胀减轻，胃纳稍开，舌苔变薄，仍带黄色。继服3剂恶心、作呕感觉完全消失，腹胀消失，饮食有味，舌苔基本化净。
    
　　3 肾脏疾病需时时注意保护胃气
    
　　《景岳全书》说:“胃气为养生之主，胃强则强，胃弱则衰，有胃则生，无胃则死。”冯老师指出，有些肾脏病到了危重阶段，外科胃肠手术、胃肠减压引流、呼吸机等治疗的实施，使患者不能正常进食，损伤了胃气。中西药物应用不当也可戕伤胃气，特别是一些大剂复方已成时弊，这对于脾胃之气极为虚弱、胃纳已经极少的患者来说简直就是虎狼之剂。冯老师常说“平淡出神奇，四两拨千斤”，指的就是对肾脏病脾胃虚弱证要用小处方，药物性味要平和，剂量要少。

    例3 杨某，男，57岁。2005-11-23初诊。慢性肾功能不全（尿毒症期）并发重症肺炎、急性左心衰竭。患者严重缺氧，血气分析示:氧分压（PO2 ）31.26kPa。呼吸科会诊建议立即行气管插管、上呼吸机治疗。冯老师认为，该患者虽然病情严重但胃纳尚可，一旦气管切开则影响进食，损伤胃气，而且增加感染机会，对预后不利，而通过加强抗感染力度，加强氧疗，病情可望好转，予保守治疗。经加强抗感染、予面罩吸氧加强氧疗后患者PO2 很快上升，缺氧明显改善，病情很快好转出院。

　　4 倡导饮食疗法，颐养胃气
    
　　所谓药有三分毒，饮食治疗是最有效的方法。冯老师提出饮食指导原则为十三字:“新鲜卫生，荤素搭配，品种多样化。”此外，还提出了辨证调理饮食，如肾脏病患者脾胃虚弱，可以食薏苡仁、粳米、山药做粥健脾养胃。出现纳呆、食少、频频呕恶，可以选择冬瓜、葫芦、萝卜等淡渗化湿食物和蒌蒿、芹菜、韭菜等微辛带苦食物，忌食肥甘厚味如甲鱼、肥肉、八宝饭等。 

　　作者简介:王素芹（1976-），女，硕士研究生在读。从事慢性肾功能衰竭的中医药治疗研究。  

　　1 江苏省中医院肾内科，江苏南京 210029

　　南京中医药大学2004级硕士研究生，江苏南京 210029