【关键词】  慢性病;胃炎;名医经验;李佃贵
      
　　李佃贵教授为河北医科大学副校长，河北省中医院院长，河北医科大学博士研究生导师，教授，主任医师，擅长治疗慢性胃炎、消化性溃疡等消化系统疾病，其用药贴切精当，组方配伍严谨，依据中医基本理论，以中医辨证为主，结合辨病治疗，取得明显疗效。在治疗中，他依据慢性胃炎的中医临床特点和病理改变，灵活选用中药，特点如下。
    
　　1 健脾化浊，促运消痞
    
　　慢性胃炎多归属中医学胃脘痛、痞满等证治范畴，其病因有外邪内侵、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等多个方面，临床上多表现胃脘疼痛、脘腹胀闷、嗳气、嘈杂、泛酸等症状。由于脾胃为中焦气机升降之枢纽，脾主升清，胃主降浊，多种因素造成胃纳失职，脾运失常，升降失职，清气不升，浊气内阻，引起胃脘疼痛、痞满不舒。而且本病病程较长，久虚不复，所以李老师认为，该病症的基本病理改变一是“虚”，一是“浊”，“虚”以脾胃气虚、脾胃阳虚、胃阴虚为主要病机，健脾助运是恢复脾胃功能的基本治法之一，若脾胃气虚则健脾益气助运，脾胃阳虚治以温运，胃阴虚应滋阴助运。“浊”是病变过程中主要病理产物之一，治疗中化浊、消浊、降浊应随症加减。常用的药物如:党参、白术、百合、乌药、茯苓、半夏、陈皮、生甘草、谷芽、麦芽。以党参、白术健脾益气以培中焦之虚，助脾胃运化，谷芽、麦芽消食导滞，助中焦之运，茯苓、半夏、陈皮健脾理气化浊，百合、乌药和胃理气。常以薏苡仁、白豆蔻仁、砂仁、佩兰化浊助运，山楂、神曲消浊，以莱菔子、枳壳、厚朴降浊，使脾运得健，浊气能消，气机条畅，升降复常，诸症自除。

　　2 清热化湿，调气行滞
    
　　慢性胃炎患者由于脾胃久虚，湿浊阻滞，日久化热，且湿阻气滞，临床多见胃脘胀闷、嗳气、泛酸、口苦、舌苔黄或腻等表现。李老师认为，脾主运化水湿，脾运失常，湿浊久居，易于化热为害。本病若属于脾胃湿热证或胃热为主的患者，主要着眼点在于“邪热”与“湿浊”，邪热与幽门螺杆菌的感染有关，湿浊与胃黏膜水肿、浸润、糜烂等活动性炎性病变有关，要在健脾助运基础上辅以清热化湿、理气畅中之品。清热化湿药常用茵陈、虎杖、田基黄、黄连、蒲公英、连翘等，湿重者选加白豆蔻、砂仁、石菖蒲、佩兰等芳香化湿药，或选用三仁汤;热重者选加白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒之品。但苦寒之品易于伤脾害胃，不可过用。理气药常用香橼、佛手、木蝴蝶、玫瑰花、檀香等平和之品，使气行湿化。也可根据具体病情选用延胡索、刺猬皮、九香虫理气止痛，或用甘松、木香、莱菔子理气除胀，枳实、槟榔破气导滞，旋覆花、代赭石理气降逆，热消湿除，气畅纳化，则症状自除。
    
　　3 木疏土达，纳运如常
    
　　调理肝胆之气在慢性胃炎的治疗中具有重要作用。《素问??宝命全形论》云:“土得木而达。”《医学求是》更指出:“少阳在半表半里之间，为中气之枢纽，枢轴运动，中气得以运行。”肝主疏泄，调畅气机，肝气的升发调节着脾胃的升降，肝疏泄正常，则脾气能升，胃气得降，升降协调，完成饮食物的消化吸收。李老师重视肝胆之气的升发与条达、敷布阳和作用，认为脾胃病症应注重升降，而脾胃之升降要藉肝胆气之升浮。常选用张元素枳术丸，以荷叶升举清阳之气，以及《临证指南医案??脾胃门》炒荷叶、麦芽、升麻、柴胡、茵陈等以疏利肝胆之品，认为麦芽生用，能生发肝气，茵陈为青蒿之嫩者，亦具有升发之力。即使胃阴不足，在润降中常加桑叶、牡丹皮、白芍药以泄肝。重视肝胆疏泄升发功能对治疗慢性胃炎等脾胃病症具有重要作用。

　　4 养阴益胃，祛瘀通络
    
　　慢性萎缩性胃炎病机复杂，久病多虚、多瘀在本病中体现较为明显，其中，胃阴亏虚、瘀血阻络等虚实夹杂的病机改变是此阶段的主要病机之一，这阶段要注意的一是胃阴虚，除了口干、大便干、舌瘦红等症状、体征之外，可有胃泌酸功能降低，胃酸缺乏或消失，胃黏膜分泌黏液量少等改变;另一方面，要注意瘀血阻络的特点，患者可出现舌黯、有瘀点，胃黏膜色泽灰黯，黏膜下血管显露，黏膜充血或出血，黏膜表面颗粒样或结节状隆起，病理组织检查，多有肠上皮化生或不典型增生表现。在治疗上应重视养阴益胃，化瘀活血，达到邪去正复、瘀去新生的目的。滋阴主要以甘淡柔润药为主，可少佐酸敛之品。甘淡之药，质地濡润，其补而不燥，滋而不腻，能生津化液，又不碍脾运，甘淡药以太子参、白术、薏苡仁、白扁豆为主，柔润药常用山药、莲子肉、石斛、枸杞子等，配伍山楂、乌梅、白芍药等酸敛生津之药，酸甘化阴。并慎用熟地黄一类腻滞之品，以防增浊，影响脾运。活血通络药常采用三七、鸡血藤、莪术、桃仁、丹参，痛重者配合乳香、没药、莪术，伴肠上皮化生、异型增生，治疗时用茵陈、薏苡仁、莪术、白花蛇舌草以活血清热化浊，并根据病情选加蛇莓、半枝莲、半边莲、猫爪草等具有抗癌作用的药物。

　　5 用药轻灵，贵在调和
    
　　李老师强调在慢性胃炎的诊治中应注意中焦脾胃的功能特点，脾胃两者同居中焦，脾宜升则健，胃以降则和，中焦为气机升降之枢纽，升降失职则现“滞”，纳化失常则不运，因此治疗时应注意调整枢机，重点强调一个“动”。在药物选用上，李老师认为应以灵动调和之品，依据药性的轻灵、平和、运动，才能达到调整脾运、调整气机的作用。多选百合、月季花、玫瑰花、菊花、金银花等轻清之品。治脾胃病贵在和，如补用太子参、山药、茯苓、薏苡仁等平淡调和脾胃，使补而不腻，理气用甘松、木香、香橼、佛手，使脾胃运化功能恢复，枢机运动，湿、浊、痰、瘀得以消除，以逆转病情，逐步向愈。 

　　作者简介:裴林（1961-），主任医师，教授，硕士研究生导师。主要从事中医临床与中药药理实验研究。

　　河北省中医药研究院，河北石家庄 050031