【关键词】  中风;名医经验;李秀峰
      
　　导师李秀峰主任医师，是河北省著名名老中医，现任永年县中医院副院长，是河北省第二批中医药专家学术经验指导老师。从事中医药临床工作30余年，经验丰富，尤其在心脑血管疾病的诊治方面匠心独具，提出了中风8法。现总结如下。
    
　　1 谨察病因病机，以别标本虚实
    
　　关于中风的病因，历代医家众说纷纭。李老师认为病因有三，一为年老体衰，阴阳失调，肾元不固，虚风内动;二为五志过极，心肝火甚，热气怫郁，阳化风动;三为饮酒饱食，内伤脾气，脾虚生痰，痰郁化热，热甚生风。另外，亦有偶因外风而激发者。现代医学认为中风是一种突然发作的脑血流障碍所致的，以局限性神经功能丧失为共同特征的脑血管疾病。与《内经》所谓“煎厥”、“大厥”等相似，如《素问??生气通天论》谓:“阳气者，烦劳则张，薄厥精绝，辟极于夏，使人煎厥。”“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问??调经论》谓:“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”从《内经》所说，可见本病病机在于人身阳气之变动，或劳作过甚，或情志过极，使肾阴被耗，水不涵木，肝阳上亢，或水火不济，心火独甚，两阳相加，阳热亢极，以致气血奔并，煎迫搏击，逆而犯上，以致卒然昏仆，不省人事，或言謇肢瘫。李老师认为，中风发生的病因病机虽复杂，但总与肝肾心脾相关，临床表现往往标本同病，虚实并见，多呈本虚表实，上盛下虚之候。标实谓风、火、痰、瘀，本虚多为气虚、阴虚，急则治标，缓则治本。
    
　　2 治疗中风8法，临床灵活辨证
    
　　现代医家将中风分为出血性与缺血性两大类，在中西医结合过程中，多数医家认为出血性中风是风阳上越，“血之与气，并走与上，发为大厥”，而缺血性中风是气虚血瘀，气血凝滞所致。但李老师认为中西两说在机理上决不能有等同的关系，更不能凡治疗出血性中风必用平肝熄风，凡缺血性中风必用活血化祛瘀，必须详查病因病机，明确辨证，准确掌握本病的转归及用药规律，充分运用中医理法方药的优势，提高本病的治愈率。李老师根据多年临床经验，总结出了治疗中风8法，视其病而明辨证，随证变化而遣方用药。

    2.1 平肝潜阳法 本法是治疗中风之大法，为平熄鸱张之肝风，折过亢之肝阳而设，适于肝阳上亢，阳亢无制，化火生风，肝风夹痰、热、气、血上冲巅顶，壅塞清窍。证见卒然昏仆，头痛头晕，舌强言謇，牙关紧闭，舌红苔黄，脉弦等以肝阳鸱张之标实为主之证，李老师常以镇肝熄风汤加减，每获良效。

    2.2 滋阴熄风法 用于精之衰耗，阴虚不能制阳之中风。叶天士云:“精血衰耗，水不涵木………肝阳偏亢，内风时起。”肝阳失去肝肾阴精的滋润和制约，筋脉失养，虚风内动，证见头晕目蒙，耳鸣，筋脉拘急，手足瘛疒 从 ，肢体酸麻不用，口眼歪斜，失眠多梦，舌红少苔，脉弦细，治宜滋阴补肾、柔肝熄风。方用地黄饮子加减。

    2.3 清心开窍法 用于中风邪热内闭心窍。五志过极，心火暴盛，或情志所伤，肝阳暴动，引动心火，风火相煽，气血上逆，证见心神昏冒，卒倒无知，面红气粗，身热烦躁，舌强失语，卒中偏瘫，舌红绛，苔薄少津，脉弦数等，正如《素问玄机原病式??火类》说:“多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极，皆为热甚故也。”李老师多用羚羊钩藤汤加减或安宫牛黄丸。

    2.4 豁痰祛浊法 本法具有清除痰浊、开窍启闭的作用。《素问??通评虚实论》云:“……仆击、偏枯……肥甘贵人则膏粱之虚也。”《丹溪心法??中风》则谓:“湿土生痰，痰生热，热生风也。”若嗜酒肥甘，饥饱失宜或中气亏虚，脾失健运，聚湿生痰，郁而化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，证见突然昏仆，歪僻不遂，倦怠嗜睡或昏愦失语，舌质黯红，苔厚浊腻，脉弦滑。李老师强调在中风早期，不失时机选用本法，既能阻断病情发展，又能很快改善症状，为中风急症首选之法。朱丹溪说:“中风大率主血虚有痰，治痰为先……半身不遂，大率多痰。”方用涤痰汤化裁。

    2.5 祛风解痉法 用于肝风肆扰，热极生风之证，如《临证指南医案??痉厥》篇所说:“五液劫尽，阳气与内风鸱张，遂变为痉。”证见口眼歪斜，语言不利，四肢麻木，肢体震颤 抽搐，颈项僵直，舌红，脉弦紧。李老师认为中风之痉为阴血不足、筋脉失养、肝风鼓动所致，治疗以五虎追风散为主，加滋养营阴之品。

    2.6 活血化瘀法 本法是中风治疗中运用十分广泛的方法，《诸病源候论??风偏枯候》论:“血气凝滞，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。”气血瘀滞，脉络痹阻，肌肤筋脉失于濡养而见肢体痿废不能用，证见口眼歪斜，舌质紫或有瘀点、瘀斑或舌体不正，脉涩。据《素问??至真要大论》之“留者攻之……坚者消之”，选用破瘀消滞、活血通络之法，使瘀血去新血生，又达“治风先治血，血行风自灭”之理，方选血府逐瘀汤或通窍活血汤加减。

    2.7 益气养血法 适于素体气虚或久病阳气虚损，阴血不足，络脉空虚，风邪乘虚而入，致气血凝滞，痰湿阻络，筋脉失养，《医学衷中参西录》曰:“气能主宰全身，翰旋脑部，流通血脉，治疗当以益气为主，以养血为辅，而以活血通络之药为使也。”临床本法多用于中风后期治疗，往往因气虚血瘀，脉络阻滞而后遗面瘫、舌謇、肢体不利、其或偏瘫等症，方选补阳还五汤加减。

    2.8 通腑泻下法 李老师认为下法是中风各法中常用兼法，腑气不通会加重病情，中风患者大便不通，当不失时机祛除积滞、通腑泻浊。但下法目的不是泻燥屎，而是下之后少以调整阴阳，升降平衡，对素体壮实者，当予重剂，可用大承气汤荡涤之，对痰热胶结不解者，虽一下再下，而病者不致腹泻，亦不会因泻而伤正，反而邪去正安。现代医学认为下法可改善血液循环，排除毒性产物，起到降颅压，减轻脑水肿的作用。若素体气阴不足，则用轻剂或用润下通便法，并以大便通畅为度，不必尽剂。

    以上各法乃李老师治疗中风的精髓，临床应用不必拘于一症一法，要灵活运用，可一法或多法同时应用。实践证明，李老师中风8法是中医辨证论治的具体体现，符合中医辨证施治的精神，因而治疗效果较好。

　　作者简介:史先芬（1971-），女，主治中医师，学士。从事中西医结合治疗心脑血管疾病及糖尿病临床工作。
    
　　河北省永年县中医院内科，河北永年 057150