【关键词】  椎-底动脉供血不足;针灸疗法;刺血疗法;穴，大椎;拔罐    

　　椎-基底动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency，VBI）是指由于各种原因引起的椎-基底动脉系统循环不全，导致脑干、小脑及大脑半球后半部等灌流区的机能障碍。2004―2006年，笔者采用皮肤针叩刺大椎穴后拔罐为主，结合针刺风池、天柱穴治疗VBI35例，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组35例，男16例，女19例;年龄最小30岁，最大66岁;病程6个月～1年20例，1～5年15例。

　　1.2 诊断标准 参照全国脑血管疾病会议制定的椎-基底动脉供血不足诊断标准［1］ 确定诊断。并排除高血压、脑出血等导致的眩晕、头痛等。患者具有椎-基底动脉供血不足的临床表现，均经经颅多普勒超声（TCD）检查确诊为脑供血不足，包括椎-基底动脉及两侧椎动脉供血不足。

　　1.3 治疗方法

    1.3.1 操作方法 大椎穴局部皮肤以75%酒精棉球消毒后，用皮肤针由轻渐重中等强度叩刺约2～3min，以皮肤潮红并有轻微出血点为度，以中号玻璃罐闪火拔之，留罐10min。取罐后用消毒干棉球擦尽血迹。取风池、天柱穴常规针刺，以得气为度，10min行针1次，留针20～30min，每日1次。视大椎穴处皮肤恢复情况隔日或3日治疗1次，7次为1个疗程。嘱患者治疗当日颈项部勿着水，注意保暖。

    1.3.2 观察指标 ①治疗前后临床症状、体征变化。②TCD检测:左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）、基底动脉（BA）平均血流速度。

    1.4 疗效标准 治愈:头晕、恶心等症状、体征消失，TCD检查椎-基底动脉供血恢复正常;显效:临床症状、体征明显减轻，可正常生活及工作，TCD检查椎-基底动脉供血明显改善;有效:临床症状、体征减轻，但生活及工作受影响，TCD检查椎-基底动脉供血稍改善;无效:临床症状、体征无改善，TCD检查椎-基底动脉供血无改善。

    1.5 统计学方法 计量资料用均数±标准差（ˉx±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验。
     
　　2 结 果
    
　　2.1 临床疗效 本组35例，治愈10例，占28.57%;显效15例，占42.86%;有效7例，占20.0%;无效3例，占8.57%。总有效率91.43%。

    2.2 治疗前后TCD检测椎-基底动脉平均血流速度比较
    
　　见表1。

    表1 治疗前后TCD检测椎-基底动脉平均血流速度比较  略
    
　　3 讨 论
    
　　VBI是引起脑供血不足最常见的原因之一，属中医学眩晕范畴，临床以突发性和反复发作为特点，病位在清窍，病因涉及风、火、痰、虚、瘀等诸多因素。明??虞抟在《医学正传》中提出“血瘀致眩”，而现代研究揭示VBI患者确实有不同程度的瘀血证存在［2］ 。针对瘀血存在于病理变化始终的特点，活血化瘀为提高VBI疗效的关键，也是治疗本病的重要方法之一。依据《素问??调经论》“病在血，调之络”及《灵枢??九针十二原》“菀陈则除之”的原则，以及大椎为督脉要穴，乃诸阳之会，而手足三阳经与督脉皆上达于头面，与头面发生密切关系。故采用大椎穴刺络拔罐以发挥活血祛瘀、疏通经络的作用。正如《素问??调经论》曰:“刺留血奈何?岐伯曰:视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。”现代研究表明，刺血治疗后微循环流速加快，红细胞聚集化解，血氧含量增加，微循环淤滞改善，缓解了血管痉挛，促进了血液循环，表现出了一系列良性变化［3］ 。刺血疗法是一种直接快捷改善血液循环障碍的好方法。通过皮肤针叩刺皮部开启经脉、络脉之门，直接激发经络之气。拔罐则加强了通经祛瘀之功。

    此外，大量临床与动物实验证明，针灸可以改善脑供血不足患者的血流量，减轻因供血不足导致的神经功能损害，并能恢复已经受损的脑神经。而针刺风池对脑血管有解痉、扩张和收缩的双重作用，可以改善脑部血液循环，调节血管运动平衡，兴奋动脉壁细胞上的β受体，使血管扩张，脑血流量增加，改善大脑的缺血缺氧状况，增加脑血流量，提高脑部血液循环功能［3，4］ 。临床观察表明，应用大椎穴刺络拔罐为主治疗椎-基底动脉供血不足疗效较好。
    
　　参考文献
    
　　［1］ 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:379-380
    
　　［2］ 姚憬，黄●芳.椎基底动脉供血不足瘀血证与血液粘度比观察［J］.浙江中医学院学报，2000，24（5）:38

    ［3］ 梅艳，王县东，蔡敏.多普勒监测针刺前后椎基底动脉血流速度的变化［J］.浙江中西医结合杂志，1999，9（6）:411

    ［4］ 付健.针刺风池穴为主治疗椎动脉型颈椎病临床研究［J］.北京中医药大学学报:中医临床版，2003，10（4）:38

　　作者简介:洒玉萍（1969-），女，副教授，硕士研究生在读。从事中西医结合临床研究。  
   
　　青海大学医学院中医系，青海西宁 810001