【关键词】  糖尿病;下肢血管病变;中医药疗法
    
　　从事中医内科临床专业。擅长治疗内科杂病、糖尿病及其并发症。   糖尿病下肢血管病变发病率高，致残率高，治疗棘手。2005-02―2006-03，我科在控制血糖前提下应用自拟凉润通络汤治疗糖尿病下肢血管病变24例，并与应用丹参注射液治疗24例对照观察，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 诊断标准 2型糖尿病病史［1］ 2年以上，具有典型的患足怕冷、灼热、麻木、疼痛，甚至溃烂、坏死等症状，均经下肢彩色超声多普勒证实有血管病变。

    1.2 一般资料 48例均为我科住院患者，采用随机方法分为2组。治疗组24例，男13例，女11例;年龄（54.4±2.6）岁;糖尿病病程（8.6±1.2）年。对照组24例，男12例，女12例;年龄（55.6±3.0）岁;糖尿病病程（8.4±2.2）年。2组患者年龄、性别、病程、血糖指标、糖尿病下肢血管病变的表现等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

    1.3 治疗方法 全部患者入院后均给予严格饮食控制，胰岛素降糖治疗:三餐前检测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量，皮下注射，使血糖控制在正常范围。停用所有扩血管药及抗血小板药。对照组给予丹参注射液（四川升和制药有限公司，批号050201）16mL，加入0.9%氯化钠注射液200mL静脉滴注，每日1次。治疗组加用自拟凉润通络汤。药物组成:生地黄20g，百合10g，白芍药10g，木瓜10g，生石膏20g，川芎10g，蒲黄10g，五灵脂10g，延胡索10g，瓜蒌12g，女贞子20g，墨旱莲20g，枳实10g。水煎温服，每日1剂。2组均20日为1个疗程。

    1.4 疗效标准［1］  治愈:糖尿病病情稳定，肢体症状基本消失，创面完全愈合，步行速度100～120m.h，能持续行走1500m以上，肢体末梢血液循环障碍及肢体血流图明显改善。显著好转:症状明显改善，肢体创面愈合或接近愈合，步行速度同上，能行走500m以上，肢体末梢血液循环障碍及肢体血流图均有改善。进步:症状减轻，肢体创面接近愈合或缩小，步行速度同上，能行走300m以上，肢体末梢循环障碍及肢体血流图有改善。无效:症状、体征无改善或加重。

    1.5 统计方法 计数资料采用χ2 检验，P<0.05为有统计学意义。 

　　2 结 果
    
　　2.1 2组疗效比较 见表1。

    表1 2组疗效比较  略
    
　　表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。

    2.2 2组副作用比较 2组用药期间均未发现任何不良反应。
    
　　3 讨 论
    
　　糖尿病下肢血管病变多见于病程长、年龄大的糖尿病患者。表现为患肢麻木、疼痛、跛行，严重的出现坏疽，称为糖尿病足。其病理基础是糖尿病的糖类及脂类代谢异常所导致的血管内皮损伤、中小动脉硬化、管腔狭窄、局部缺血、缺氧坏死以及高凝所致的微循环灌注障碍。因此，改善微循环障碍，纠正血液高凝状态及扩张周围血管，改善局部缺血是治疗的关键。

    我们认为糖尿病属中医学消渴范畴，阴虚燥热血瘀是消渴的主要病理基础，贯穿本病的始终。治疗当滋阴清热活血，但滋阴切忌腻而碍胃，清热忌苦寒伤阴，活血忌破血之品，故我们自拟凉润通络汤，润而不滋腻，凉而不伤阴，通络而不破血。方中生地黄、百合甘寒生津，伍白芍药、木瓜酸甘化阴，合用则补益阴血，滋润胃体;生石膏清透肺胃;白芍药与川芎相配，辛柔和血，通行脉络;蒲黄、五灵脂合用，《名医方论》谓其有“推陈致新”之功，持续服用，可使瘀血暗消于无形，而无破血伤正之弊;延胡索为气中血药，使气运血行;瓜蒌、枳实开痞散结、通降胃气;《冯氏锦囊》有“滋水者滋土”之谈，故方中重用二至丸（墨旱莲、女贞子）。诸药合用，凉润通络，使热得清、燥得润、络得通、肢体得养。临床观察表明疗效较好，优于对照组丹参注射液，值得临床推广。
     
　　参考文献
    
　　［1］ 向红丁.1999亚太地区糖尿病会议纪要［J］.中华糖尿病杂志，2000.8（1）:3-4

　　作者简介:赵梅萍（1966-），女，副主任中医师，学士。

　　河北省井陉县中医院内科，河北井陉 050300