【关键词】  胸椎;关节;按摩疗法
      
　　2000―2004年，笔者运用手法治疗胸椎小关节错缝34例，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组34例，男21例，女13例;年龄<20岁2例，20～40岁26例，40～50岁4例，≥50岁2例;病程<1周10例，1周～2个月14例，2～6个月4例，≥6个月6例;有明显扭伤史19例，无明显扭伤史15例;有棘突侧偏改变14例，其中T3 棘突侧偏4例，T4 棘突侧偏3例，T5 棘突侧偏3例，T6 、T7 棘突侧偏各2例;患椎棘突略高凸20例，其中T2 棘突高凸4例，T3 棘突高凸6例，T4 棘突高凸3例，T5 、T6 棘突高凸各2例，T7 棘突高凸3例。

    1.2 诊断标准 背部酸痛，僵硬感，局部压痛明显，多数患者活动不受限制，或者肋间神经刺激症状，棘突有不同程度的偏歪和（或）后突，多在天气变化、久坐、久卧时症状加重，活动则痛减。X线检查未发现明显异常［1］ 。

　　1.3 治疗方法

    1.3.1 旋转复位法 适用于有胸椎棘突侧偏者，患者端坐方凳上，两脚分开与肩等宽。以棘突向右侧侧偏为例。助手面对患者站立，两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部，维持患者坐位。术者正坐患者之后，以手从患者胸前向左伸扳握患者左肩上方，右肘部卡住患者右肩。左手拇指推住偏向右侧侧偏之棘突。然后让患者做前屈、右侧弯及旋转动作，待脊柱旋转力传到左手拇指时，拇指用力将棘突向左上方顶推，可感到指下有椎体轻微错动，并伴有响声，示关节错缝已复位。再用拇指从上至下做理筋动作，将棘上韧带理顺。然后用拇指从上至下顺次按胸椎棘突，检查侧偏棘突是否已纠正。如果胸椎小关节错缝后棘突向左侧偏时，复位方法同上，位置和操作方向相反。

　　1.3.2 掌推复位法 适用于棘突略高凸者，患者取俯卧位，胸部垫薄枕，双手抓住床头，助手握住两踝做对抗牵引，术者站在患者侧方，一手掌根部按住患椎棘突高凸处，另手叠压，均匀用力贴紧后，嘱患者做深呼吸，待呼气之末，术者双手用力向下瞬间用力推压，可感觉到棘突移动或有复位时的响声，示已复位。

    1.4 疗效标准 治愈:胸椎棘突复位，肩背疼痛消失，功能活动恢复正常;好转:胸椎棘突侧偏或高凸有所改善，肩背疼痛明显减轻，功能活动基本恢复;无效:治疗前后症状及体征无明显变化。

　　2 结 果
    
　　本组34例，手法治疗次数最少1次，最多5次（隔日治疗1次），均随访6个月，治愈28例，好转6例。总有效率100%。

　　3 讨 论
    
　　胸椎小关节错缝，是指上一胸椎的下关节突与下一胸椎的上关节突所构成的椎间关节，在外力的作用下发生侧向错移，导致疼痛与功能障碍，且不能自行复位。也称为胸椎后关节紊乱症。本病多发于第2～7胸椎，多见于体力劳动者，由于提、搬、拉等姿势不良，或突然改变体位，或上肢用力不协调而扭伤，使椎体发生轻微的变位而造成后关节错缝，从而破坏了脊柱的力平衡和脊柱运动的协调性。同时，各种损伤刺激可刺激感觉神经末梢而引起疼痛并反射性地引起肌肉痉挛，肌肉痉挛进而可引起关节解剖位置的改变，发生绞锁或扭转。长时间的绞锁以及各种炎性反应的刺激均可导致小关节粘连而影响其功能及复位。在手法复位前后应多在肩背部采用按、揉、拍、叩等手法进行按摩以散结通络，理气活血，剥离粘连，放松肌肉，以利复位，使肩背部疼痛消除，病得痊愈。本病采用手法复位治疗，方法简便，疗效好，值得推广。
     
　　参考文献
    
　　［1］ 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤［M］.北京:人民卫生出版社，1977:47

　　作者简介:王明（1970-），男，主治医师。从事中医骨伤临床工作。

　　四川省双流县第二人民医院中医骨科，四川双流 610213