|
【关键词】 糖尿病;护理
糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷及其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。属中医学消渴范畴。其以多饮、多食、多尿、形体消瘦或尿有甜味为主要临床表现。其病机主要是禀赋不足，饮食失节，长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，而发消渴。故《素问??奇病论》曰:“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”糖尿病又是终身疾病，可伴有心、脑、肾等病变。严重威胁患者的健康和生命。近年来，随着人们生活水平提高和平均寿命的延长，糖尿病患病率不断增加，为了控制糖尿病和提高生活质量，应做好各项基础护理，现将护理体会介绍如下。
1 生活方面
1.1 控制饮食 控制饮食在糖尿病治疗上的重要性，中医学早有记载。唐代孙思邈所著《千金方》十分重视饮食疗法在疾病治疗中的作用。对消渴的治疗指出:“其所慎者三，一饮酒、二房事、三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无它，不如此者，纵有金丹亦不可救，深思慎者。”因此，控制饮食是防治消渴的关键。现代医学也表明节制饮食可以减轻胰岛素β细胞的负担。进餐定时、定量，以促进胰岛素功能正常发挥，而控制饮食的关键是调节饮食结构和控制总热量，合理分配碳水化合物，平衡膳食以达到足够营养。每日3餐的比例应该是1.5、2.5、2.5或三餐各占1.3;也可每日4餐，比例为1.7、2.7、2.7、2.7。食物应以谷类、豆类、粗粮、绿叶蔬菜或含糖成分低的水果为主，避免高糖和肥腻。以清淡、高纤维、定食定量进餐为原则。
1.2 皮肤护理 皮肤护理也是十分重要的方面，每日用无刺激性肥皂洗澡，保持皮肤清洁，预防各种感染，用软毛刷刷牙，做好口腔护理。每日用温水洗脚，特别注意保持脚趾间皮肤的清洁和干燥，洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力擦搓，经常按摩下肢和足部，以促进血液循环。
1.3 劳逸结合 中医学认为，肾主藏精，主水，为先天之本。避免房劳伤肾，如过度疲劳或房劳伤肾，耗伤肾精，以致肾精亏虚，固摄无权，精微不藏，多尿而频或尿如脂膏或发甜。故《临证指南医案??三消》说:“劳欲过度，肾精亏损， 虚火内生，则火因水竭而益烈，水因火烈而益干。”终至肾虚，肺燥胃热俱现，发为消渴。
2 情志调适
中医学认为，情志失调，五志化火与消渴的发生发展有着密切的关系。刘河间《三消论》云:“消渴者以耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。”现代医学亦认为精神波动易致肾上腺素及肾上腺皮质激素分泌增多，交感神经兴奋性升高，导致血糖增高、血管收缩。因此，《珍本图书集成??寿世青篇》强调“惟知疗人之疾，而不知疗人之心，是犹舍本而逐末也”。护理人员以和善可亲的举止调节医护环境与气氛，稳定患者情绪，运用言语开导法、静志关心法、情感关心法，引导患者进行积极的自我心理调节，消除所有可能引发与加重消渴过激情志状态。通过心理调节使患者清心寡欲，安和静谧，舒畅愉快，则气机调畅，气血和平，以利于本病的康复。
3 适度运动
关于糖尿病的运动方法，隋??巢元方《诸病源候论》中提出消渴患者应该“先行一百二十步，多者千步，然后食”。唐代王焘在《外台秘要》中述及消渴患者“不欲饮食久坐……人欲小劳，但莫久劳疲极，亦不可强年不能堪耳”，“食必即行步稍畅而坐”。可见运动不仅对正常人健康有益，也是治疗糖尿病的一种方法。糖尿病患者的运动要从实际出发，遵循渐进与适度原则，要讲科学，讲方法，要指导患者注意以下几点。
3.1 避免空腹活动时间过长。因为长时间空腹运动，容易引起体内营养失衡，造成体内血糖急剧变化，给病情带来不利影响。
3.2 避免饭后立即运动。一般饭后1～1.5h再活动为好，因为饭后立即运动会引起胃口不适，甚至引起其他疾病。
3.3 坚持适度原则。运动与锻炼一定根据自己的实际情况，频率不可过快，运动量不可过大，坚持适度、适量原则，以不感觉到疲劳为度，才能收到好的效果。
4 低血糖和酮症酸中毒的护理
护理中还要时刻注意观察患者的各种表现和反应，以便发现问题及时处理。注意观察患者低血糖反应。患者表现有饥饿感，头晕，乏力，出冷汗，心悸，面色苍白，严重者意识模糊，甚至昏迷。一旦发现上述症状应给予糖水或糖饮料，或静脉注射50%葡萄糖注射液40～60mL，同时要及时安慰患者，减轻紧张和恐惧心理。另外，还要防止严重酮症酸中毒。严重酮症酸中毒患者多表现为多饮、多尿、多食加重，发展严重则乏力，极度口渴，食欲不振，恶心，呕吐，呼吸加快，呼出气体有烂苹果味。晚期患者严重脱水，尿量减少，心率加快，嗜睡并意识模糊，甚至昏迷。发现病情变化应立即通知医师进行及时救治。
作者简介:徐文红（1972-），女，护师。从事临床护理工作。
天津市汉沽区中医医院内一科，天津 300480
|
