【关键词】  医学教育;中国医学
        
　　能力的培养是当今国内外教育改革中非常重视的问题。人们越来越清楚地认识到，能力比知识具有更广泛的适用性和持续性。中医学是一门实践性很强的学科，培养出的人才必须具备很强的理论与实践相结合的能力。作为教育工作者虽然不可能通过课堂教学教给学生解决一切新问题所需要的全部知识，但是我们完全可以帮助学生提高把课堂所学知识转化为解决实际问题的能力，为学生走向工作岗位奠定扎实的基础。因此，学生来到临床医学院，整个教学过程，要始终坚持把重视实践教学，强化基本技能训练，培养学生科学的思维方法作为临床教学的重点来抓，在临床实践中培养学生科学的作风和解决实际问题的能力，才能提高中医专业学生临床工作的能力。

    近年来，我院在学生能力培养方法上采取了一些措施，特别是在加强临床课、见习课及毕业实习等主要环节上，注意学生实践能力过程管理，使学生临床工作能力得到提高，收到一定效果。
    
　　1 重视教师自身素质的提高，丰富临床教学内容
    
　　临床课程是学生进入临床实践的起点，课堂教学的内容不仅与临床实际密切相关，而且与基础讲授的中医理论密不可分。因此，如何发挥临床教师医疗水平和教学能力，对提高专业临床教学质量至关重要。我院采取多种形式来提高教学人员医疗、教学水平以满足教学需要。参加临床教学师资培训班、开展青年教师授课竞赛、倡导研究生课程学习、外出临床进修、专业学术经验交流等，不断补充、完善和提高临床教师现有的医疗、教学水平。课堂上充分发挥教师的主导作用，加强病机分析、证候学的研究和探讨，训练中医特有的发散性思维，并针对临床实际，引导学生学会引经据典，同时结合现代医学病理，辨证与辨病相结合，模拟临床诊病过程，找出立法、处方的切入点，为学生今后认识和应对不同群体、不同病种、不同体质等各种复杂多变的疾病打下良好的基础，最大限度的开启学生思维发展的空间，使学生能在模拟临床实践中运用医理医道，不断地体会中医博大精深之处。我院各临床教研室广泛开展多媒体教学活动，中医儿科、中医眼科、中医外科教研室，还分别为卫生部音像出版社制作了6部视听教材，包括“小儿支气管哮喘的中医治疗”、“小儿营养不良的中医治疗”、“眼科疾病的针灸治疗（上、下）”、“肛裂的中医诊断与治疗”、“肛瘘的中医诊断与治疗”。内容丰富，形象生动，教师结合临床经验及典型的案例，增强了直观教学内容，增加了学生学习的热情，强化了学生对中医药及相关治疗手段、技术治疗临床疾病的感性认识，拓宽了学生的思路，提高了教学质量。
    
　　2 抓好见习管理，强化学生理论联系实际的能力
    
　　临床见习是穿插在临床教学之间的实践课程。是学生从理性认识疾病回到感性认识疾病的新起点，是到实践中印证课堂所学理论知识的开端。过去部分教师只重视大班的课堂讲授，而忽视临床带教见习，加之客观上在见习过程中，患者不愿让学生看病，常常不愿合作，从而给学生的实习带来很大困难，还有的同学认为见习只要看一看就行，无需动脑动手，这些认识对学生能力培养极其不利。针对出现的问题，我们首先制订出较为详细的分组见习计划安排，各科主任负责选派基本功扎实的主治医师以上的高年资教师，深入病区协调患者，争得患者的配合，方便学生见习。带教见习前进行准备，严格按教学大纲要求，突出重点。见习过程中教师充分利用临床病例，对适于学生掌握的常见、疑难及罕见病例，从问病史、查体到检查项目的意义及结果分析，边提问边讲解，尽最大可能让学生多思考、多动手、多操作，创造条件增加学生能够参与实践的机会。无论是从现代医学的疾病诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗方法，还是中医的四诊方法、辨证论治，均要与学生共同讨论、分析，对有些课堂上没有讲到的内容，结合患者实例进行补充，开阔视野，使学生感到见习课是必不可少的重要课堂，而且能够学到课堂上学不到、看不到的内容。对于不能在实际中操作的实践项目，则充分利用实训室的条件和模拟功能来完善和补充，也可达到很好的实践效果。因此，从临床见习开始，即着重培养和锻炼学生的动手、动脑及独立思维能力，为毕业实习奠定基础。

　　3 抓好毕业实习，提高学生解决临床实际问题的能力
    
　　毕业实习是医学教育的重要环节，是学生将所学理论在实践中进一步理解、体会、运用的过程，是提高临床工作能力的主要途径，是基础知识和临床实践相结合的重要阶段。也为日后成为一名合格临床医生，迈出关键一步。其实习质量的好坏将直接影响着毕业生的质量和学校的声誉。因此，在毕业实习阶段，主要抓好以下2个方面。
   
　　3.1 坚持岗前教育与培训制度 正确的学习动机和学习目的是争取良好实习效果的首要前提。学生毕业实习的学习过程，是在为患者服务的过程中进行的。因此，关心体贴患者的痛苦，遵守医疗道德，对于刚刚接触临床的实习生是极其重要的，应以医务人员道德规范为基点来端正实习态度和学习目的。我们在开始临床实习前，首先对学生进行岗前教育和培训。对学生进行职业道德教育，使学生熟悉医院组织纪律、规章制度，教育学生关心和体贴患者，尊重和服从带教老师的管理;同时，组织学生反复观看基本技能操作录像，使学生对自己将要承担的医生角色，从思想上、技术上有一个初步的认识和了解。根据以往的情况，实习学生虽然有了一定的感性知识基础，但真正的临床工作中，又会遇到许多复杂的疾病，并不像教科书描述的那样典型，这就要求带教老师要能够及时启发和引导，督促实习生认真观察患者，反复问诊，仔细查体，恰当运用现代检查手段，把所学的理论知识灵活的运用于实践中，这样才能充分的展示理论水平、思维能力和实践能力。

　　3.2 加强毕业生实习管理 在加强毕业实习岗前教育的基础上，医院加强对毕业实习生的宏观管理。临床各科主任，发挥临床教师的教书育人作用，在抓好临床教师队伍的医德医风建设的同时，重视实践教学。高年资主治医师负责带教，临床教师注重言传身教，把医德教育融于临床教学之中，使学生在获得专业知识的同时，受到良好的思想品德和职业道德教育。门诊实习学生要备好试诊本，要尽可能多看患者，临床带教的教师指导学会四诊诊法和常用的辨证方法，熟悉方剂的运用，修改试诊本;病房带教，带领学生教学查房，指导学生规范的书写病历，组织病案讨论、疑难病例讨论等教学活动，坚持严格要求，使学生受到正规训练。为保证实习质量，科教处对带教老师的工作情况进行监督，强调临床带教注重突出中医特色，注意引导学生通过中医的四诊八纲正确认识疾病，明确疾病的发病机理，帮助学生找出发病关键所在，引导学生进行正确的辨证论治，以达到提高临床疗效和临床技能的目的。另外，强调现代医学基础知识在中医临床的应用，以提高学生运用现代医学手段诊断疾病、鉴别疾病的能力。科教处还经常下到科室检查实习生考勤情况，科主任自始至终关注着毕业实习生的实习情况和科室人员带教情况，由于带教的优劣直接与教师职称晋升相关，实习生也可反映带教中存在的问题。因此，多方位的监督可对带教质量起到很好监控作用。在各级医生查房中，结合具体患者向实习生多提问、多讲解，在对疑难或死亡病例研讨中，鼓励学生多发言，后由上级医师系统总结，这样可加快提高学生联系实际、独立思考的思维能力。为能更好的适应临床，科教处每月安排2～3次面向实习学生的专题讲座。各专业科室也保证每周均有3～4次的小讲课，学生在实践中学，在实践中用。当学生完成一个科室实习后，要进行出科考核。由科教处指导，所在科室具体组织实施，考核的成绩也作为学生综合评价的重要参考。在临近毕业前，再次组织学生观看临床技能操作录像，并参照执业医师考试的形式，组织毕业生进行临床技能毕业考试，大大提高了学生解决临床实际问题的能力，也为学生毕业后执业医师考试提前做好准备。
   
　　总之，面向21世纪，要振兴中医事业，培养高质量中医人才，必须增强育人观念和教学意识，加强对学生临床实践能力的培养，满足社会对临床医疗人才的需求。因此，抓好临床教学、课间见习、毕业实习关键的阶段，对提高学生临床实践工作能力，提高整体素质至关重要。

　　作者简介:张洁（1961-），女，主任医师，教授。从事中医科研管理及儿科临床工作。
    
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