摘要：目的 研究秦巴山区婴幼儿维生素A、钙、铁营养状况以及体格生长和喂养情况。方法 采用分层多级整群抽样方法对该区3县10乡425名0～3岁婴幼儿进行体格检查和膳食结构调查；对144名儿童进行了血清铁蛋白、骨钙素、生长激素和血红蛋白的测定，123名儿童进行了血清VitA的测定。结果 婴幼儿血清铁蛋白、骨钙素、生长激素、VitA和血红蛋白异常率分别为32.3%、28.6%、36.8%、31.6%和25.6%；生长迟缓、低体重及消瘦的平均患病率分别为19.8%、24.3%和7.6%。结论 婴幼儿维生素A、钙及铁缺乏与家庭经济状况，乳母营养状况及不良饮食结构和习惯有关。

　　关键词：婴幼儿；维生素A；铁蛋白；骨钙素；喂养知识

　　Levels of vitamin A , ferritin and bone calcium protein and
nutritional status of infants in Qinba mountainous areaLi Ruilin1, Zhang Fuchang2, Huang Shaoping1, Zhou Jianping1, Wang Zhenlin3,
Li Zhankui1, Hou Wei1, Guo Yale1, Zheng Chunli1
(1. Department of Pediatrics, Second Hospital of Xi????an Jiaotong University, Xi????an 710004;
2. Economy and Management College of Northwest University, Xi????an 710069; 3. Department of
Nutrition and Food Hygiene, Medical School of Xi????an Jiaotong University, Xi????an 710061, China)ABSTRACT: Objective               To study the malnutritional status of micronutrients in infants in Qinba mountainous area. Methods               By using stratified multistage sampling in Qinba mountainous area (including 3 countries and 10 rural areas), 425 infants were investigated and analyzed (<3years) for physical status and dietetic structure. Serum ferritin(SF),bone calcium protein (BGP) and hemoglobin(Hb) were measured in 144 infants and serum vitamin A was measured in 123 infants. Results               The abnormal incidence of serum ferritin, bone calcium protein, growth hormone, serum vitamin A and hemoglobin were 32.3%, 28.6%, 31.6% and 25.6%, respectively. The incidence of stunting, underweight and wasting were19.8%, 24.3% and 7.6%, respectively. Conclusion               The deficiency of infant's vitamin A, ferritin are related to the status of family economy, nanny????s nutritional status, improper structure of diet and custom.
KEY WORDS:infant; vitamin A; ferritin and bone calcium protein; knowledge of scientific feeding

　　微量营养素缺乏和不均衡是儿童生长发育过程中的基本营养态势，已经引起世界卫生组织和我国政府的高度重视。在我国某些经济文化较发达的城市和地区，已经建立了儿童微量营养素缺乏的流行病学数据库，但是在落后的西部地区，尤其是秦巴山区尚缺乏此类资料。我们在儿童一般体格检查(身高、体重)和饮食结构调查的基础上，同时进行了血清铁蛋白(SF)、骨钙素(BGP)、生长激素(hGH)、血红蛋白(Hb)和VitA的测定，以便了解该地区部分儿童微量营养素的状况，分析导致缺乏的原因，并提出防治措施。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象              

　　按照分层多级整群抽样方法，抽取该山区3个县10个乡425名婴幼儿进行了一般体格检查和膳食结构调查；144例儿童进行了血清SF、BGP、hGH、Hb的测定，123例儿童进行了血清VitA测定。

　　1.2 调查方法

　　1.2.1 一般情况              

　　包括家庭经济状况、乳母营养状况、个人发育史、添加辅食、喂养及膳食结构。

　　1.2.2　体格检查              

　　包括儿童身高、体重、头围、胸围测定。

　　1.2.3 测定方法              

　　Hb用氰化高铁法测定；血清VitA测定采用微量荧光法，用岛津RF????540型荧光光度计测定；SF、BGP、hGH均采用放射免疫法,西安二六二厂生产的FJ????2021r放射免疫计数器，药盒分别由北京北方免疫所和中国原子能研究院提供。

　　1.3 质量控制              

　　调查前对调查人员进行集中培训并进行模拟调查，统一调查采用询问方法和测量法，身长测量使用西安教学仪器厂生产的卧式测量器，脱鞋平卧，体重测量要求脱去帽子、外衣、鞋袜。现场采血严格按照操作规则，采静脉血3mL，离心，将血清存于-20℃低温冰箱中待用。

　　1.4 判断标准              

　　SF低于18μg/L、BGP低于1.8μg/L为异常；血清VitA值<20ng/L为轻度VitA缺乏，血清VitA在20.1～39.8 ng/L之间为亚临床VitA缺乏；贫血诊断标准为：Hb1～4个月<90g/L，4～6月<100g/L，6个月～3岁<110g/L。根据WHO推荐的标准，以年龄别身高(HA)、年龄别体重(WA)和身高别体重(WH)的Z值小于-2标准差判断为生长迟缓、低体重和消瘦。参照《儿科学》五版教材不能按照婴儿添加辅食要求进行者视为添加辅食不合理。

　　1.5 统计学处理              

　　使用Spss10.0统计软件进行数据处理。计量资料采用±s表示，应用方差分析进行统计学检验，显著性标准为α=0.05。

　　2 结 果

　　2.1 婴幼儿血清SF、BGP及hGH水平              

　　144例婴幼儿血清SF、BGP、hGH均值和正常范围见表1。144例中，SF异常者共47例，占32.3%；BGP异常者共41例，占28.6%；hGH异常者共53例，占36.8%。

　　2.2 婴幼儿血清VitA水平              

　　123例儿童中，轻度VitA缺乏共17例，占13.8%；亚临床VitA缺乏共39例，占31.7%。

　　2.3 婴幼儿贫血患病率              

　　144例中共有37例为贫血，贫血总患病率为25.6%。不同年龄组儿童贫血患病率分布见图1。贫血发病年龄高峰为9 ～24月龄(贫血发生25/81)，与1～6月龄(贫血发生3/24)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。表1 144例婴幼儿血清SF、BGP及hGH水平

　　2.4 婴幼儿营养不良患病情况              

　　以6个月为组距，其生长迟缓、低体重及消瘦的平均患病率分别为19.8%、24.3%和7.6%。6个月后逐渐上升，即18个月达到高峰，并维持在高水平上。

　　2.5 婴幼儿保健与喂养状况             

　　母乳喂养率达92.4%，4～6个月添加辅食者仅16.3%，添加辅食不合理者89例，占62%。在调查的乳母中，大部分家庭经济状况差，86.8%的乳母喂养知识缺乏。

　　3  讨 论

　　近期儿童微量营养素缺乏的流行病学资料显示，全球绝大部分儿童人群中微量营养素缺乏和不平衡是儿童生长发育过程中的基本态势\[1\]。在我国某些经济文化发达的城市和地区已经建立了儿童微量营养素缺乏的流行病学数据库\[2\]。2002年进行的全国营养与健康综合性调查结果表明，2岁以内的婴幼儿贫血患病率为24.2%。3～12岁儿童维生素A缺乏率为9.3%，其中城市为3.0%，农村为11.2%。全国城乡钙摄入量仅为391mg，相当于推荐摄入量的41%。儿童营养不良在农村地区仍然比较严重，5岁以下儿童生长迟缓率和低体重率分别为17.3%和9.3%，贫困农村分别高达29.3%和14.4%，生长迟缓率以1岁组最高，农村平均为20.9%，贫困农村则高达34.6%。我们对秦巴山区三县10乡的144例不同年龄组儿童分别进行了SF、BGP、hGH、Hb测定，123例婴幼儿进行了VitA的测定。发现轻度和亚临床VitA缺乏占13.8%、31.7%，轻度贫血患病率为25.6%，高峰年龄为9～24个月。SF低于正常的发生率为32.3%，BGP低于正常的发生率为28.6%。在大多数情况下，一种微量营养素的缺乏会伴随多种相关联微量营养素的同时缺乏，产生相互影响，对儿童生长发育过程和健康水平造成复合性损伤。尽管我们对该地区婴幼儿的部分营养素(如铁、钙、VitA等)进行了测定和研究，但这些营养素在婴幼儿营养方面的普遍代表性能够客观地反映整个秦巴山区婴幼儿的营养现状。

　　微量营养素中VitA对机体免疫系统起着很重要的作用，保护黏膜完整和T细胞功能，同时可以帮助铁的吸收；维生素A与铁、锌等微量营养素之间存在着相互依存和交互钳制的微妙关系，因此对贫血孕妇、儿童同时补充铁和VitA与单独补充铁比较，前者能更有效地提高血红蛋白浓度\[3\]。SF能准确反映机体的铁储存量，是反映机体铁缺乏的金指标；BGP为组织中一种非胶原蛋白质，是成骨细胞产生的一类多肽物质，是受1，25(OH)2D调控的基因产物，具有骨代谢调节作用，血BGP浓度可以反映骨形成和骨转换情况\[4\]。

　　年龄别身长是反映过去、长期、慢性的营养变化的敏感指标；年龄别体重是反映儿童体格发育和营养状况的敏感指标，身高别体重是反映近期急性营养状况的敏感指标\[5\]。该地区儿童的营养不良两种情况都存在，而以急性营养不良为主；本调查与NCHS/WHO标准Z值分布比较，发现该地区3岁以下儿童的整体营养状况较差。提示在进行营养干预时除了针对受影响更大的儿童以外，也要考虑改善整体儿童的营养状况。这一点在营养评价和干预时有重要意义。本研究显示9～24个月的婴幼儿营养状况极易受到影响，而这个时期又是儿童生长发育的快速增长期；微量营养素的缺乏以轻度为主。本研究显示，4～6月添加辅食者仅为16.3%，添加不合理者为62%，因而婴幼儿期微量营养素的缺乏可能与二者有关。现代研究指出\[6\]，生命早期微量营养素缺乏，不仅影响儿童的体格发育，脑发育和智力发育，而且还作用于代谢过程的程序化调节，它与饮食相关性成人慢性疾病(高血压、糖尿病、动脉硬化)、免疫及认知等表现有关。因此，监测、指导和改善婴幼儿营养状况，对家庭和社会都是十分必要的。特别在贫困及经济欠发达地区，实施儿童微量营养素缺乏的补充，对儿童的营养促进和健康保障项目都具有全局性人群预防的效应；对提高整体人群素质、促进经济可持续发展具有战略性意义\[7,8\]。

　　有研究表明，5岁以前儿童的生长发育主要受社会经济和卫生环境因素的影响，与本次调查结果相似。要改善贫穷山区儿童营养状况，就要发展经济，提高文化教育水平，同时改善孕妇、乳母的健康状况，提高母亲的科学育儿水平，并积极开展健康教育和婴幼儿膳食指导\[8,9\]。

　　参考文献：

　　[1\]Stoelhorot GMSJ, Rijken M, Martens SE, et al. Developmental outcome at 18 and 24 months of age in very preterm children:a cohort study from 1996 to 1997 \[J\]. Early Human Development, 2003,72:83-95.

　　[2\]颜虹，郑全庆，Yip Ray,等.中国西部40个贫困县基层卫生与妇幼保健基础调查概要 \[J\]. 西安医科大学学报, 2000, 21(4):360-362.

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　　[6\]王振林，王小娟，张瑞娟，等. 秦巴山区乳母营养状况调查 \[J\]. 西安医科大学学报, 2000, 21(5):471-473.

　　[7\]党少农，颜虹，曾令霞，等. 宁夏六县农村3岁以下儿童营养状况分析 \[J\]. 中国儿童保健杂志, 2001, 9(2):85-87.

　　[8\]曾令霞，颜虹，郭雄，等. 中国西部40县农村3岁以下儿童喂养状况及影响因素分析 \[J\]. 西安交通大学学报(医学版), 2002, 23(6):600-604.

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　　基金项目：国家科技部“九五”科技计划项目(No. 96????920????11????09),陕西省“九五”重大科技资助项目(No.95K12????G3.1)

　　作者简介：李瑞林 (1945????)，男(汉)，硕士生导师，教授. 
                            
　　(1. 西安交通大学第二医院，陕西西安710004；2. 西北大学公共管理学院，陕西西安 710069；3. 西安交通大学医学院营养与食品卫生学教研室，陕西西安710061)

　　(编辑邱　芬)

　　收稿日期：2004????11????11